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Comment soigne-t-on la polyarthrite ? - Quel est le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?

Les anti-inflammatoires : une fois le diagnostic établi, le médecin essaye de contrôler la douleur et l?inflammation par des anti-inflammatoires comme le Voltaren®, le Feldène®, le Mobic®, le Tilcotil®, Nimesulide®, Biofenac®, Airtall® etc. Il est important de bien adapter la prescription à l?état général c?est-à-dire de tenir compte de l?âge, de l?estomac, du rein et du foie? (attention aux ulcères) et aux traitements qu?il prend déjà pour d?autres affections (est-il anticoagulé ? Prend-t-il des antihypertenseurs, des antidiabétiques? ?). Les anti-inflammatoires réduisent le gonflement des articulations et la durée du dérouillage matinal, ils apportent un confort supplémentaire par une action anti-douleur. L?effet anti-douleur survient à dose plus faible que celui anti-inflammatoire. Sur le plan pratique, il est recommandé de prendre l?anti-inflammatoire avec beaucoup d?eau et de préférence à jeun pour qu?il soit résorbé plus rapidement et occasionne moins de gêne à l?estomac. Les associations d?anti-inflammatoires sont en général déconseillées. Il faut rappeler que la prise d?anti-inflammatoires entraîne un risque non négligeable d?ulcères gastroduodénaux et d?hémorragies digestives avec des douleurs au ventre, vomissements sanglants et/ou des selles noires qui représentent une urgence médicale.

Les antidouleurs : lorsque la douleur n?est pas suffisamment contrôlée par l?anti-inflammatoire ou lorsque celui-ci est contrindiqué (par exemple si le patient est anticoagulé), on pourra prescrire des antalgiques comme le Dafalgan®, le Contramal®, le Dépronal®?

La cortisone : lorsque les anti-inflammatoires et les antidouleurs ne sont pas suffisamment efficaces, la Cortisone peut être prescrite. La Cortisone a sa place dans le traitement de la polyarthrite car de faibles doses suffisent généralement pour obtenir une franche amélioration des symptômes ; lorsque ces faibles doses ne doivent pas être augmentées, les effets indésirables sont quasi nuls. Les faibles doses se situent en dessous de 10 mg de Deltacortril® ou de 4 mg de Médrol® par jour. Les effets indésirables de la Cortisone comprennent des risques de rétention d?eau, d?hypertension, de diabète, d?ostéoporose, de cataracte etc? Ceci justifie un suivi médical régulier et des mesures préventives des complications potentielles (par exemple Calcium, vitamine D?).


8- Les traitements de fond

Ces médicaments sont dirigés contre le dysfonctionnement de la maladie plutôt que contre les symptômes (c?est-à-dire le gonflement et la douleur). Ils visent à corriger les perturbations du système immunitaire et ainsi à contrôler secondairement l?inflammation de l?articulation. Ils mettent plusieurs semaines avant d?exprimer leur efficacité. Parmi ceux-ci, on cite en premier lieu le LEDERTREXATE® prescrit à la dose de 10 à 20 mg à prendre sur un seul jour à raison d?une fois par semaine. Ce médicament particulièrement efficace peut néanmoins entraîner des nausées, de l?intolérance digestive, parfois une légère insuffisance hépatique (d?où l?importance d?un contrôle régulier des tests du foie) ou une toxicité sur la moëlle qui fabrique globules rouges et blancs, et plaquettes. Comme alternative existe la Salazopyrine® à la dose de 4 à 6 fois 500 mg par jour (les contrôles sont les mêmes qu?avec le Ledertrexate®).

Ces médicaments constituent un premier choix dans le traitement de la polyarthrite.

Ils se prescrivent d?emblée car il permettent bien souvent de contrôler, les manifestations de la polyarthrite en sorte que celles-ci deviennent inapparentes ou peu gênantes. En outre, ils empêchent les déformations. Très efficaces, ces médicaments n?apportent pas la guérison mais le contrôle de la maladie ; c?est pourquoi ils doivent être administrés pendant des années. Si on les arrête précocement, la maladie a tendance à récidiver. En cas d?échec, le médecin peut proposer du Néoral® à la dose de 2 à 3 mg par kilo de poids avec dans le suivi une attention particulière pour la fonction rénale (créatinine), l?ionogramme (potassium) et la tension artérielle. Parfois, la combinaison de plusieurs de ces médicaments est proposée avec un bénéfice qu?on peut espérer additif et si les doses sont adaptées, et sans augmenter les effets secondaires. Enfin et c?est le rôle d?un Hôpital Universitaire d?offrir des thérapeutiques nouvelles, non encore disponibles en Belgique ou parfois encore au stade de mise au point. Ces alternatives sont proposées au malade après l?avoir clairement informé des bénéfices et des risques potentiels. Le suivi est en général plus précis et les données sont reprises dans un cahier d?observation spécial à côté du dossier clinique tenu à l?hôpital. Le patient décide en toute indépendance de sa participation au protocole. Ces nouveaux traitements sont proposés à des patients réfractaires ou ne répondant plus ou pas assez aux traitements conventionnels. Ils doivent offrir des preuves d?efficacité et un minimum de risques. L?étude ne démarre qu?après que le principe de l?étude clinique ait été approuvé par les autorités de l?Hôpital et par la Commission d?Ethique. Comme spécifié plus haut, les résultats sont notés dans des dossiers spéciaux l?anonymat est respecté) puis analysés pour en tirer des conclusions qui permettent à la Science médicale de progresser.



9- Les infiltrations

Lorsqu?un traitement bien mené laisse pour compte une ou deux articulations gonflées, le médecin peut réaliser une " infiltration " c?est-à-dire l?injection locale de dérivés de la Cortisone (par exemple Lederspan®, Depomedrol®, ?). L?injection se fait après avoir vidé l?articulation du liquide et cette man?uvre est suivie d?un repos de 24 heures minimum. Les conditions de stérilité doivent être strictement respectées (lavage des mains, désinfection de l?endroit à infiltrer, seringue et aiguille à usage unique etc). On évite autant que possible de répéter l?infiltration au-delà de 4 fois par an. Si l?épanchement récidive, d?autres approches thérapeutiques voire diagnostiques peuvent être proposées.



10- Les attelles

De simples appareillages trouvent également leur place dans la prise en charge des polyarthritiques. Quelques exemples :

Les attelles de repos pour les mains, elles sont souvent réalisées en matériel thermoformable et permettent de soutenir les articulations, de mettre la musculature au repos et ainsi de contribuer au dégonflement.

Les attelles de correction des déformations; elles partent du même principe mais tentent de corriger les déformations et de réaxer ce qui est désaligné.

Les semelles orthopédiques ; lorsque le pied est déformé, des semelles (en cuir et liège et sur mesure) permettent de mieux répartir les charges imposées sur toute la surface du pied et de limiter les contraintes.

Les genouillères ; lorsque l?arthrite du genou se complique de distension des ligaments et de la capsule articulaire, s?installe une instabilité. Le patient a l?impression de passer à travers son genou ; il a mal lorsqu?il change son appui. La genouillère articulée représente un appoint non négligeable pour la revalidation.

La minerve : celle-ci peut être prescrite lorsque la polyarthrite fait souffrir la nuque.
Le but de ces appareillages est de mettre au repos et ainsi de favoriser décongestion et réparation.



11- La physiothérapie

Les infrarouges et les ondes électromagnétiques (ondes radar, ondes courtes) apportent une chaleur bienfaisante, en surface pour les premiers, en profondeur pour les seconds. Le bénéfice de la chaleur est de relaxer la musculature, lever les spasmes et les contractures, d?améliorer l?apport de sang dans la région enflammée et ainsi de favoriser la réparation, et la cicatrisation. Par ailleurs, elle joue aussi un rôle antalgique. Récemment, on a même montré qu?elle jouait un rôle inflammatoire local.

Les courants électriques : ils peuvent être utilisés pour restaurer une musculature souvent affaiblie par l?inflammation ou renforcer des haubans musculaires (par exemple au niveau du genou) et aussi de mieux contrôler la stabilité articulaire. A basse fréquence, ils jouent aussi un rôle antalgique.

Le fango (boue) : depuis longtemps, on apprécie les bienfaits de la boue chaude mélangée ou non à de la paraffine ; cette technique à l?avantage de décongestionner l?articulation enflammée et de lutter contre la douleur. Le patient en ressent un confort et peut profiter de cet état pour favoriser la revalidation articulaire et renforcer les muscles.

Massages et mobilisations : les douleurs de la polyarthrite trouvent leur origine non seulement dans l?inflammation articulaire mais aussi dans les spasmes musculaires ainsi que dans l?état contracturé des tendons et de la capsule articulaire. Cet état peut persister même en dehors des poussées de la maladie. Par ailleurs, les gonflements de l?articulation se compliquent de distension de l?appareil capsuloligamentaire. Il peut s?en suivre un désalignement et une instabilité. Lorsqu?une articulation gonfle alors que les autres sont quiescentes, ceci peut être la conséquence d?un surmenage mécanique. Il faudra donc réserrer les haubans capsulaires, tendineux et musculaires qui tiennent l?articulation dons son axe physiologique.
Le kinésithérapeute tient une place prépondérante dans la revalidation pluridisciplinaire. Par des techniques appropriées de massages, de mobilisation, par le recours sélectif aux modalités de la physiothérapie, des progrès spectaculaires pourront être obtenus au niveau de la revalidation. Lorsque la maladie est en poussée, le repos est conseillé mais dès que l?amélioration se dessine suffisamment, la revalidation peut être entreprise.



12- L?hydrothérapie et les cures thermales

Les avantages de la rééducation par l?eau sont multiples :

L?eau porte le poids du corps et permet ainsi à l?individu de réduire en partie la surcharge articulaire lors de la mobilisation (par exemple : genou ; épaule?) ou lors d?exercices.

L?eau offre une résistance ; ceci peut être mis à profit pour renforcer des groupes musculaires lors d?exercices dans ce milieu particulier.

Le contact avec l?eau réduit la sensation de douleur et permet ainsi d?améliorer l?amplitude et l?intensité de la mobilisation.
13- L?ergothérapie

Cette approche thérapeutique consiste à apprendre au polyarthritique à mieux fonctionner dans la vie de tous les jours et aussi à compléter la revalidation car les gestes qui forcent les articulations, facilitent les déformations. Le patient utilise ses mains de manière plus efficace, fait l?apprentissage d?aides techniques qui peuvent lui apporter un confort fonctionnel.



14- La chirurgie

Un geste chirurgical peut être proposé dans plusieurs situations. Par exemple :

une articulation a été détruite à un point tel que sont utilisation est devenue trop difficile trop douloureuse ou altère trop la qualité de vie.

Certaines déformations font saillie et risquent d?abîmer des tendons et d?entraîner leur rupture, dans ce cas, il faut rétablir la continuité rapidement par un geste chirurgical.

Certaines gaines tendineuses sont tuméfiées ; en se rétractant, elles risquent d?entraîner surtout au niveau des mains des contractures et des ankyloses très handicapantes.
Certaines déformations sont fonctionnellement handicapantes.

L?inflammation de certaines articulations est réfractaire au traitement médical même intensif.

Malgré le traitement médical le nerf médian continue à être comprimé dans le poignet ce qui entraîne des douleurs et des fourmillements dans les premiers doigts (syndrome du canal carpien) et une fonte musculaire.

http://www.ulb.ac.be/erasme/edu/polyarth?

Désolée, mais la polyarthrite ne se soigne pas.

On essaye de la traiter avec des médocs et qq fois des cures pour les patients.

Vas voir sur doctissimo.fr. Tu auras des réponses.

Bon courage.

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